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贵州快3:治療慢阻肺 切忌“見好就收”

添加時間:2019-11-09   瀏覽次數: 次    【 】   打印   關閉窗口

            11月19日是世界慢阻肺日。連日來,隨著氣溫下降,氣候干燥,霧霾天漸多,各大醫院的呼吸科又進入了一年中最忙碌的季節。很多都是慢阻肺急性發作的病人,高峰期連走廊都找不到病床。對于呼吸科醫生來說,慢阻肺患者急性發作有所緩解便出院了,這一現象很難讓人高興得起來。目前大多數中國慢阻肺患者非常不重視預防和緩解期治療,一次急性發作后出院了就再也不見人影,直到第二次急性發作的來臨。南方醫科大學呼吸科專家提醒,慢阻肺治療不能“見好就收”,一定要堅持長期規范的治療,這才能減少急性發作的次數。

贵州快3 www.tvcfj.com (一)秋冬需警惕慢阻肺急性加重

“慢阻肺是一種會導致患者呼吸功能逐漸下降的慢性氣道炎癥性疾病。”中國工程院院士、中華醫學會呼吸病學分會主任委員、中日醫院院長某教授說,調查發現,我國40歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。
影響慢阻肺發病的危險因素除了自身遺傳之外,環境因素特別重要?;肪騁蛩刂饕形?、職業粉塵和化學物質、戶外和室內的空氣污染、感染等四種。“其中吸煙是慢阻肺最重要的危險因素。吸煙者的肺功能異常率較高,FEV1(一秒鐘用力呼氣量)年下降率較快,吸煙者死于慢阻肺的人數多于非吸煙者。”此外,被動吸煙也可能導致慢阻肺發病。

此外,秋冬季是慢阻肺患者發病的危險時段。原因有二,一是秋冬氣溫急劇下降,慢阻肺患者就容易癥狀加重,二是當前的空氣污染嚴重,秋冬多霧霾天,也容易導致慢阻肺急性加重。

(二)僅35%的患者病情控制穩定

  慢阻肺患者每年約發生0.5~3.5次急性加重,可嚴重影響患者的健康及生活狀態,如造成患者的肺功能加速惡化、生活質量下降以及死亡率的增加。同時,急性加重還會使患者和家庭面臨沉重的經濟負擔。因此,預防急性加重遠比病情發作后再治療重要。

  預防慢阻肺急性加重的關鍵就是長期堅持規范化治療。當前慢阻肺疾病控制的情況并不理想,僅35%的患者病情控制穩定?;頰呷現蛔愫凸娣豆芾砬啡筆鍬璺慰刂撇患訓鬧饕?,這就需要我們從患者存在的認知誤區上著手,逐漸幫助患者樹立長期規范診療的理念,從而改善患者的疾病控制情況。


(三)慢阻肺患者的常見認知誤區

記者在采訪中發現,慢阻肺患者對疾病認識存在不少誤區。常見的有以下幾個:

誤區一:治療沒多大用,嚴重時才需要藥物治療

“用藥只是好一些但效果不大”,“老慢支,無法治”,不少慢阻肺患者對于治療有諸多想法,有些索性不治,有些甚至拖到病情很嚴重時再開始治療。
專家觀點:事實上,藥物所起的作用是非常大的。從近期考慮,治療用藥后癥狀可減輕,活動能力增強;從遠期考慮,可讓慢阻肺急性發作頻率減少。一旦患上慢阻肺,受損的肺功能將很難恢復到正常水平。長期規律藥物治療可以預防急性加重,減少其發作頻次,延緩肺功能下降的速度,從而延緩疾病進展,因此及時就醫并開展治療很重要。

誤區二:不認識疾病的分期,治療“見好”就收

很多患者當病情進入癥狀輕微的穩定期后,就開始放松警惕,治療時斷時續,隨意停藥。調查發現,僅約50%的慢阻肺患者遵從醫囑用藥,且一旦病情緩解42%的患者會停止用藥。
專家觀點:慢阻肺的病程分為“穩定期”和“急性加重期”。疾病在穩定期仍緩慢進展,肺功能仍會繼續下降,一旦見好就收,不僅無法獲得穩定持久的治療效果,反而容易導致病情反復,甚至再次出現急性加重。因此,遵從醫囑并堅持長期規范治療至關重要。在治療藥物中,吸入長效支氣管舒張劑是穩定期慢阻肺治療的首選藥物。一旦發生急性加重,需及早進行就醫治療,根據嚴重程度,患者可以院外治療或住院治療。運用短效支氣管擴張劑、激素(包括吸入型糖皮質激素)等有效治療手段盡快控制病情,防止疾病的進一步進展,盡可能地減少對器官的損害。

誤區三:慢阻肺藥物中有激素,不能長期使用

不少患者認為使用激素副作用大,偶爾用用可以,但不能長期使用。
專家觀點:對于急性加重風險較高的患者,推薦聯合吸入長效支氣管舒張劑與激素,因為吸入激素治療慢阻肺,吸入治療的藥物可直達肺部,發揮治療作用,藥物用量較少,全身副作用少。多年的臨床應該也證實長期應用吸入激素是安全有效的。如果患者因擔心長期使用激素會有副作用而拒絕用藥,反而會提高急性加重的發生風險。屆時急性加重一旦發作,需要進行一段時期的全身激素治療,副作用更大,而且急性加重會加速肺功能惡化,這樣反而更得不償失。

誤區四:氣力不足,不宜活動

很多慢阻肺患者認為得了慢阻肺,一運動就會覺得呼吸困難,難以耐受,自覺疲勞乏力,需要休息,所以應該靜養,不應運動。
專家觀點:大多數患者經過治療后可以進行正常的活動,而且堅持鍛煉、增進體能不僅能緩解慢阻肺患者氣喘、胸悶的癥狀,還能預防一些其他疾病的發生,對患者是有益的。但患者需謹記量力而為,循序漸進,選用合適的輔助方法幫助鍛煉,長期如此才能增加體能、減輕氣促。

(四)慢阻肺的患者氧療的好處有哪些?
一般這類病人都存在呼吸衰竭,所以一般都是終末期的患者,病情很重。在終末期的時候,存在著嚴重的缺氧,對全身各個臟器都會造成很大的損害,包括病人的心、腦、腎臟的損害,嚴重的缺氧會帶來急性的心腦血管并發癥,后期會帶來更大的問題,所以氧療肯定會對患者帶來很好的一個作用,而且缺氧的情況下就會出現氧化應激,氧化應激對組織的損害也是很大的。所以,慢阻肺的患者,需要氧療,目的是為了達到氧分壓≥60 mmHg,或者是指脈氧≥90%,這樣才能保證重要臟器的生理功能,才能保證重要臟器氧供,保證它們不受損傷,所以氧療的重要性不言而喻。氧療本身也會給肺的生理狀態、精神、包括臟器的功能、運動耐力的提升都有好處。所以氧療在一些重度、極重度的患者中是必須的。

(五)慢阻肺患者需要幾升制氧機?

目前家庭氧療的常見的醫療級別的制氧機是3--10升制氧機(根據病情而定)。根據吸入氧濃度與流量的關系5升制氧機吸入患者身體才有41%的氧,這是在理想狀態下的數值,實際上慢阻肺患者5升機器吸入的氧氣也就在30%多,也就是醫生說的出院要用低氧濃度30左右的氧,指的就是5升制氧機,所以慢阻肺等呼吸道疾病、尤其是肺部疾病的患者使用5升或者10升,要看患者的血氧飽和度在90%以上(危重病人一般94%就可以)為目標。比如說慢阻肺患者用了5升機器但是血氧飽和度在90以下那就要用5升以上大流量制氧機。氧療時間:每天少則7,8個小時多則十幾個小時,非常嚴重的超過20個小時。配合呼吸機使用的制氧機流量在5升以上才對患者有作用,制氧機性能要求24小時可連續供氧,濕化瓶不能加水,呼吸機必須是有專門的氧氣管路,氧氣輸送管最好是接到呼吸面罩專門的氧氣口。所以慢阻肺患者用氧要找專業的制氧機廠家或服務點購買高品質的產品才能起到真正的作用。

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